الجلطات الرئوية أسبابها وعلاجها بواسطة العاية المركزة

الصور والتعليق عليها من ويكبيدا

رسم توضيحي للرئة يصور الانصمام الرئوي على أنه خثرة (جلطة دموية) انتقلت من منطقة أخرى من الجسم، مسببة انسداد الشريان الرئوي القصبي، مما يؤدي إلى خثار شرياني من الفصوص العلوية والسفلية في الرئة اليسرى

خثار أوردة عميقة في الساق اليمنى وهو يعد عامل خطر للإصابة بالانصمام الرئوي

حدبة همبتون عند مريض مصاب بانصمام رئوي في الفص السفلي للرئة اليمنى

في التصوير المقطعي المحوسب، يمكن تصنيف الصمات الرئوية وفقاً لمستوى الشجرة الشريانية.

الصمات الرئوية المقطعية وتحت المقطعية في كلا الجانبين

تصوير الأوعية الرئوية المقطعي المحوسب يُظهر "انصمام سرجي الشكل" عند تفرع الشريان الرئوي الرئيسي تأثير الجلطة في الشرايين الفُصَّية في كلا الجانبين.

الانصمام الرئوي (السهم الأبيض) الذي استمر لفترة طويلة وتسبب في احتشاء الرئة (السهم الأسود) يُنظر إليه على أنه علامة الهالة العكسية.
اختبار نسبة التهوية إلى التروية

اختبار نسبة التهوية إلى التروية
============

تخطيط قلب كهربائي لشخص مصاب بانصمام رئوي، يُظهر تسرع القلب الجيبي بما يقرب من 100 نبضة في الدقيقة، موجة S كبيرة في المسرى I، موجة Q عميقة في المسرى III، وانقلاب موجة T في المسرى III، وانقلاب موجات T في المساري V1 و V3.
؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟

مرشح الوريد الأجوف السفلي
؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ظ

صمة كبيرة في الشريان الرئوي (تشير لها الأسهم البيضاء)
؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟

-----------------------------
انصمام رئوي

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة اذهب إلى التنقل اذهب إلى البحث

انصمام رئوي
---------------

معلومات عامة
الاختصاص علم الدم، طب القلب، طب الرئة
الأسباب
عوامل الخطر السرطان، الراحة في الفراش لفترات طويلة، التدخين، السكتة الدماغية، بعض الحالات الوراثية، الأدوية الحاوية على هرمون الاستروجين، الحمل، البدانة، بعد الجراحة

المظهر السريري
البداية المعتادة أعمار متقدمة

الأعراض ضيق النفس، ألم الصدر، نفث دموي
المضاعفات غشي، صدمة، الموت المفاجئ

الإدارة
التشخيص تعتمد على الأعراض، D-dimer، تصوير الأوعية الرئوية المقطعي المحوسب، تصوير الأوعية الرئوية بالنظائر المشعة

العلاج ممعيات (هيبارين، وارفارين، مميعات فموي ذات تأثير مباشر DOAC)
أدوية
وارفارين، وأنيسينديون، وفينوبروكومون، ويوروكيناز
، ودالتيبارين الصوديوم، وبابافيرين، وستربتوكاينيز، وديكومارول، وابيكسابان، وفوندابارينوكس

، وإيدوكسابان، وريفاروكسيبان، وألتيبلاس، وإيدوكسابان، وهيبارين
الوبائيات
انتشار المرض حوالي 450000/سنة (في الولايات المتحدة الأمريكية)، 430000 (في أوروبا)

الوفيات >10-12000/سنة (في الولايات المتحدة الأمريكية)،
>30-40000 (في أوروبا)
تعديل مصدري - تعديل


الانصمام الرئوي (بالإنجليزية: Pulmonary embolism)‏ (PE) هو انسداد في أحد شرايين الرئتين بمادة انتقلت من مكان آخر في الجسم عبر مجرى الدم (انسداد وعائي). قد تشمل أعراض الانصمام الرئوي زلة تنفسية، ألم صدري خاصة عند التنفس، ونفث دموي. قد تظهر أيضاً أعراض خثرة دموية في الساق، مثل ساق حمراء، دافئة، متوذمة، ومؤلمة. تشمل علامات الانصمام الرئوي انخفاض مستويات الأكسجين في الدم، تسرع التنفس، تسرع القلب، وأحياناً حمى خفيفة. يمكن أن تؤدي الحالات الشديدة إلى الغيبوبة، انخفاض ضغط الدم بشكل غير طبيعي، والموت المفاجئ.عادة ما يحدث الانصمام الرئوي نتيجة خثرة دموية في الساق انتقلت إلى الرئة. يزداد خطر الإصابة بالخثرات الدموية عند مرضى السرطان، الراحة في الفراش لفترات طويلة، التدخين، السكتة الدماغية، بعض الحالات الوراثية، الأدوية الحاوية على هرمون الاستروجين، الحمل، البدانة، بعد الجراحة. ترجع نسبة صغيرة من الحالات إلى انصمام بالهواء، أو الدهون، أو السائل الأمنيوسي. يعتمد التشخيص على العلامات والأعراض جنباً إلى جنب مع نتائج الاختبارات. إذا كان خطر الإصابة منخفضاً، فقد يستبعد الفحص الدموي المعروف باسم D-dimer الحالة. وبخلاف ذلك، فإن تصوير الأوعية الرئوية المقطعي المحوسب أو تصوير الرئة بالنظائر المشعة أو الموجات فوق الصوتية للساقين قد يؤكد التشخيص. يُعرف الخثار الوريدي العميق والانصمام الرئوي معاً باسم الخثار الوريدي (VTE).تشمل عوامل الوقاية من الانصمام الرئوي البدء في تحريك المريض بأسرع وقت ممكن بعد الجراحة، وتمارين الساقين أثناء فترات الجلوس، واستخدام مميعات الدم بعد بعض أنواع الجراحات. يتم العلاج بمضادات التخثر مثل الهيبارين أو الوارفارين أو أحد مضادات التخثر الفموية ذات التأثير المباشر. يوصى بالمميعات لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. قد تتطلب الحالات الشديدة حل الخثرة باستخدام الأدوية مثل منشط بلازمينوجين النسيجي (tPA) الذي يعطى وريدياً أو بواسطة قسطرة، وقد يتطلب البعض إجراء عملية جراحية (استئصال الخثرة الرئوية). إذا كانت مميعات الدم غير مناسبة، فيمكن استخدام مرشح الوريد الأجوف المؤقت.تؤثر الصمات الرئوية على حوالي 430000 شخص كل عام في أوروبا. أما في الولايات المتحدة، تصيب ما بين 300000 و 600000 شخص كل عام، والتي تساهم في 40000 حالة وفاة على الأقل. معدلات الإصابة متشابهة في الذكور والإناث. تصبح أكثر شيوعاً مع تقدم الناس في السن.


محتويات 
1 الأعراض والعلامات
2 عوامل الخطر
3 التشخيص
3.1 اختبارات احتمالية الإصابة بالانصمام الرئوي
3.1.1 معيار ويلز للتنبؤ بالانصمام الرئوي
3.1.2 معايير استبعاد الانصمام الرئوي
3.2 الفحوصات المخبرية
3.3 تشخيص شعاعي
3.3.1 تصوير الأوعية الرئوية المقطعي المحوسب
3.3.2 اختبار نسبة التهوية إلى التروية
3.3.3 تصوير الأوعية الرئوية بالتنظير الفلوري
3.3.4 إيكو القلب
3.3.5 اختبارات غير تشخيصية
3.4 تخطيط القلب الكهربائي
4 العلاج
4.1 مضادات التخثر
4.2 حل الخثرات
4.3 مرشح الوريد الأجوف السفلي
4.4 التداخل الجراحي
5 الوقاية من الانصمام الرئوي
6 وبائياً
7 الإنذار
7.1 توقع الوفيات
8 انظر أيضًا
9 المراجع
الأعراض والعلاماتعادة ما تظهر أعراض الانصمام الرئوي بشكل مفاجئ وقد تشمل واحد أو أكثر مما يلي: زلة تنفسية (ضيق التنفس)، تسرع التنفس (التنفس السريع)، ألم صدري جنبي "التهاب الجنبة" (يزداد سوءًا بالتنفس)، سعال، ونفث دموي (سعال مدمى). أما العلامات التي قد تلاحظ في الحالات الأشد: الزرقة (اللون الأزرق، عادة في الشفاه والأصابع)، الوهط، وعدم استقرار الدورة الدموية بسبب انخفاض تدفق الدم عبر الرئتين والجانب الأيسر من القلب. حوالي 15٪ من جميع حالات الوفاة المفاجئة تُعزى إلى الانصمام الرئوي. في حين أن الانصمام الرئوي قد يتظاهر بغشي، إذ أقل من 1٪ من حالات الغشي تحدث بسبب الصمة الرئوية.عند الفحص السريري، عادة ما تكون الرئتان طبيعيتان. قد يُسمع أحياناً احتكاك جنبي فوق المنطقة المصابة من الرئة (غالباً في الانصمام الرئوي مع احتشاء). يوجد أحياناً انصباب جنب الذي يكون نضحياً، ويمكن اكتشافه أثناء الفحص عبر الأصمية بالقرع، خفوت أصوات التنفس، والاهتزاز الصوتي. يمكن أن نجد علامات إجهاد بطين أيمن على شكل رفعة أيسر القص، وارتفاع صوت الجزء الرئوي من صوت القلب الثاني، و/أو ارتفاع ضغط الوريد الوداجي. قد توجد حمى خفيفة، خاصة إذا كان هناك نزف أو احتشاء رئوي.نظراً لأن الصمات الرئوية الأصغر تميل إلى الاستقرار في مناطق رئوية محيطية التي تفتقر الدوران الجانبي، فمن المرجح أن تسبب احتشاء رئوي وانصباب جنب صغير (كلاهما مؤلم)، ولكن لا تسبب نقص أكسجة، زلة تنفسية، وعدم استقرار هيموديناميكي مثل تسرع القلب. عادةً ما تسبب الصمات الرئوية الأكبر، التي تميل إلى الاستقرار مركزياً، زلة تنفسية، نقص أكسجة، انخفاض ضغط الدم، تسرع القلب، والإغماء، ولكنها غالباً ما تكون غير مؤلمة لعدم وجود احتشاء رئوي لتمتعها بالدوران الدموي الجانبي. غالباً ما يتم تفويت الصمات الصغيرة لأنها تسبب ألم جنبي فقط بدون أي موجودات أخرى وأيضاً غالباً ما يتم تفويت الصمات الرئوية الكبيرة لأنها غير مؤلمة وتحاكي الحالات الأخرى التي تسبب تغيرات في تخطيط القلب الكهربائي وارتفاع طفيف في مستويات التروبونين والببتيد الدماغي المدر للصوديوم.توصف الصمات الرئوية أحياناً بأنها ضخمة، تحت ضخمة، وغير ضخمة اعتماداً على العلامات والأعراض السريرية. على الرغم من أن التعريفات الدقيقة غير واضحة، إلا أن التعريف المقبول للصمة الرئوية الضخمة هو الذي يشتمل على عدم استقرار هيموديناميكي مثل انخفاض ضغط الدم المستمر، تباطؤ معدل ضربات القلب، أو توقف النبض.
عوامل الخطر
=========

حوالي 90٪ من الصمات ناتجة عن خثار الأوردة العميقة القريبة في الساق (DVTs) أو خثار أوردة الحوض.

تشكل الإصابة بخثار الأوردة العميقة عامل خطر لانزلاق وهجرة الخثرات إلى الدورة الدموية الرئوية. تدعى هذه الحالات عموماً بـ الصمات الخثرية الوريدية (VTE).

تعد الصمات الخثرية الوريدية أكثر شيوعاً في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة وكذلك المصابين بأمراض مرافقة، حيث يعود تطور الخثار بشكل كلاسيكي إلى مجموعة من الأسباب تسمى ثالوث فيرخوف (تغيرات جريان الدم، عوامل في جدار الوعاء الدموي، وعوامل تؤثر على خصائص الدم)، وغالباً، يوجد أكثر من عامل خطر واحد.
تغيرات جريان الدم: عدم الحركة (بعد الجراحة خاصة الجراحات العظمية في أو أسفل الورك دون وقاية من الخثرات، أو عمليات تثبيت المفاصل خاصة مفاصل الساقين، الحمل (نظراً لأن الجسم يضع نفسه في ما يعرف باسم "حالة فرط التخثر"، لتقليل خطر حدوث نزيف أثناء الولادة وينظم ذلك من خلال زيادة التعبير عن العامل السابع، الثامن، العاشر، عامل فون ويلبراند، والفيبرينوجين)، أهبة التخثر الوراثية (العامل الخامس لايدن، طفرة البروثرومبين G20210A، عوز البروتين C، عوز البروتين S، عوز أنتي الثرومبين، فرط هوموسيستين الدم واضطرابات البلازمينوجين/ انحلال الفبرين)، أهبة التخثر المكتسبة (متلازمة أضداد الفوسفوليبيد، المتلازمة الكلائية، البيلة الخضابية الليلية الانتيابية)، السرطان (مرضى سرطان البنكرياس والكولون "قد تكون أشكال السرطان الأخرى أيضاً من العوامل المؤهبة خاصة الأورام عالية الدرجة، ولكن سرطان البنكرياس والكولون أكثر شيوعاً"، هذا يرجع إلى إطلاق المواد المسببة للتخثر، ويبلغ خطر الإصابة بالصمات الخثرية الوريدية (VTE) ذروته أثناء التشخيص والعلاج، ولكنه يقل في فترة الشفاء.
)

تشمل عوامل الخطر الأخرى: دوالي وريدية محدثة بتخرب وعائي، فرط ضغط الدم الرئوي، داء السكري.
التشخيص
--------------------
من أجل تشخيص الانصمام الرئوي، يوصى بمراجعة المعايير السريرية لتحديد الحاجة إلى الاختبارات. بالنسبة لأولئك ذوي الخطورة المنخفضة: عمر أقل من 50، معدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة في الدقيقة، مستوى الأكسجين أكثر من 94٪ في هواء الغرفة، لا يوجد وذمة ساق أو نفث دموي أو جراحة أو رض في الأسابيع الأربعة الماضية أو حوادث خثرية سابقة أو استخدام لهرمون الاستروجين، عادة لا تكون هناك حاجة لمزيد من الاختبارات.في الحالات التي يكون فيها الأفراد ذوي الخطورة العالية، هناك حاجة للمزيد من الاختبارات. يعتبر تصوير الأوعية الرئوية المقطعي المحوسب (CTPA) الطريقة المفضلة لتشخيص الانصمام الرئوي نظراً لسهولة إجراؤه ودقته. على الرغم من أن تصوير الأوعية الرئوية المقطعي المحوسب مفضل، إلا أن هناك اختبارات أخرى يمكن إجراؤها. على سبيل المثال، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية الضاغطة لاستقصاء أوردة الطرف السفلي القريبة. يستخدم هذا الاختبار في المقام الأول كاختبار تأكيدي، مما يعني أنه يؤكد تحليلاً سابقاً يُظهر وجود أو اشتباه في وجود انصمام رئوي. وفقاً لدراسة مقطعية، فإن التصوير بالموجات فوق الصوتية الضاغطة له حساسية 41٪ ونوعية 96٪.يعتمد تشخيص الانصمام الرئوي بشكل أساسي على مزيج من معايير سريرية مع اختبارات نوعية لأن الأعراض السريرية النموذجية للانصمام الرئوي (زلة تنفسية وألم صدري) لا يمكن تمييزها بشكل قاطع عن الأسباب الأخرى لألم الصدر والزلة التنفسية. يعتمد قرار إجراء التصوير الطبي على الحالة السريرية، أي التاريخ الطبي والأعراض ونتائج الفحص السريري، متبوعاً بتقييم الحالة وفق المعايير.
اختبارات احتمالية الإصابة بالانصمام الرئويالطريقة الأكثر شيوعاً للتنبؤ بالاحتمالية السريرية، هي معيار ويلز، وهي قاعدة تنبؤ سريري. في عام 1995، طور فيليب ستيفن ويلز قاعدة تنبؤ لاحتمالية حدوث انصمام (بناءً على بحث في الأدبيات الطبية)، بناءً على معايير سريرية. تم مراجعة قاعدة التنبؤ في عام 1998، كما تمت مراجعتها في عام 2000 بشكل أكبر عندما بُسَطَت لتكون فعالة بواسطة ويلز وزملاؤه.توجد قواعد تنبؤ إضافية بالانصمام الرئوي، مثل معايير جنيف. والأهم من ذلك أن استخدام أي قاعدة يرتبط بالحد من تكرر الانصمام الخثاري المتكرر.
معيار ويلز للتنبؤ بالانصمام الرئوي
معيار ويلز

المعايير عدد النقاط
موجودات سريرية تتوافق مع خثار وريدي عميق 3
لا يوجد تشخيص بديل يفسر الأعراض 3
تسرع قلب مع نبض أكثر من 100 نبضة/دقيقة 1.5
عدم حركة (ثلاثة أيام أو أكثر) أو جراحة خلال الأربع أسابيع السابقة 1.5
سوابق خثار وريدي عميق أو سوابق انصمام رئوي 1.5
وجود نفث دموي 1
وجود خباثة 1

التفسير التقليدي
التفسير التقليدي لمعيار ويلز عدد النقاط احتمالية الإصابة بالانصمام الرئوي

نسبة احتمال الإصابة
>6 عالي (59%)
2-6 متوسط (29%)
<2 منخفض (15%)

التفسير البديل
التفسير البديل لمعيار ويلز

عدد النقاط احتمالية الإصابة بالانصمام الرئوي الإجراء المتبع
>4 الانصمام الرئوي محتمل يجب إجراء الاختبارات التصويرية التشخيصية
4 أو أقل الانصمام الرئوي غير محتمل يجب إجراء D-Dimer لنفي الانصمام الرئوي

معايير استبعاد الانصمام الرئويتساعد معايير استبعاد الانصمام الرئوي (PERC) في تقييم الأشخاص المشتبه بإصابتهم بالانصمام الرئوي. على عكس معايير ويلز وجنيف، وهي قواعد تنبؤ سريري تهدف إلى تقسيم خطورة الإصابة عند الأشخاص المشتبه بهم، تم تصميم قاعدة PERC لاستبعاد الانصمام الرئوي لدى الأشخاص المصنفين كفئة منخفضة الخطورة.الأشخاص في هذه الفئة منخفضة الخطورة دون أي من هذه المعايير قد لا يحتاجون لمزيد من الاستقصاءات للانصمام الرئوي: إشباع الأكسجين منخفض SaO2 <95٪، تورم ساق أحادية الجانب، نفث دموي، التهاب وريد خثاري عميق أو انصمام رئوي سابق، جراحة أو رض حديث، العمر> 50، استخدام هرمونات، ومعدل ضربات قلب سريعة. الأساس المنطقي وراء هذا القرار هو أن إجراء مزيد من الاختبارات (تحديداً تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة للصدر) قد يسبب ضرر أكبر (من التعرض للإشعاع والمواد الظليلة) وأكثر خطورة من الانصمام الرئوي. لقاعدة PERC حساسية 97.4٪ ونوعية 21.9٪ مع نسبة سلبية كاذبة 1.0٪ (16/1666).
الفحوصات المخبريةعند وجود شك منخفض أو معتدل بالانصمام الرئوي، يعد تركيز D-dimer الطبيعي كافياً لاستبعاد احتمال وجود انصمام رئوي خثاري، مع وجود خطر لحوادث خثرية انصمامية لثلاثة أشهر بنسبة 0.14٪. إن D-dimer حساس للغاية ولكنه غير نوعي (نوعيته حوالي 50٪). أي إن إيجابية D-dimer لا تعني بالضرورة وجود انصمام رئوي، لكن سلبية D-dimer هي مؤشر على غياب الانصمام الرئوي. تعتبر الاحتمالية المنخفضة قبل الاختبار ذات قيمة في استبعاد الانصمام الرئوي. الحد النموذجي للاختبار هو 500 ميكروغرام/لتر، على الرغم أن هذا يختلف حسب كل مخبر وحسب طريقة إجراء الاختبار. ومع ذلك، في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاماً، يوصى بتغيير القيمة الحدية إلى (عمر الشخص مضروباً بـ 10 ميكروغرام/لتر) لأنها تقلل النتائج الإيجابية الكاذبة دون فقدان أي حالات من الانصمام الرئوي.عندما يُشتبه بالانصمام الرئوي، يجب إجراء العديد من اختبارات الدم من أجل استبعاد الأسباب الثانوية الهامة للانصمام الرئوي. يتضمن ذلك تعداد الدم الكامل وحالة التخثر (PT ،aPTT، TT) وبعض اختبارات المسح (سرعة ترسب الدم، وظائف الكلية، وظيفة الكبد، الشوارد). إذا كان أحد هذه التحاليل غير طبيعية، فإن ذلك يبرر إجراء مزيد من الاستقصاءات.تزداد مستويات التروبونين (16 و 47٪) عند مرضى الانصمام الرئوي.
تشخيص شعاعيفي الأشخاص النموذجيين الذين لا يُعرف أنهم معرضون لخطر عالي للانصمام الرئوي، يكون التصوير مفيد لتأكيد أو استبعاد التشخيص بعد استخدام اختبارات الخط الأول البسيطة. توصي الجمعيات الطبية باختبارات مثل D-dimer لتقديم دليل داعم للحاجة إلى التصوير، ويجرى التصوير إذا أكدت الاختبارات الأخرى احتمالاً متوسطاً أو مرتفعاً لوجود دليل يدعم تشخيص الانصمام الرئوي. تصوير الأوعية الرئوية المقطعي المحوسب هو خط التصوير التشخيصي الأول الموصى به لمعظم الناس. يمكن أن تؤكد الموجات فوق الصوتية للساقين وجود انصمام رئوي ولكنها لا تنفي ذلك.
تصوير الأوعية الرئوية المقطعي المحوسب

هو تصوير الأوعية الرئوية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) مع التباين الإشعاعي بدلاً من قسطرة القلب الأيمن. وتتمثل مزاياه في أنه دقيق، غير باضع، ومتوفر في كثير من الأحيان، ويمكنه تحديد أمراض الرئة الأخرى في حالة عدم وجود انصمام رئوي.

من الصعب تقييم دقة تصوير الأوعية الرئوية المقطعي المحوسب بسبب التغيرات السريعة في عدد صفوف الكشافات المتوفرة في أجهزة التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكاشفات (MDCT). في دراسة، وجد أن التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني ذو الشريحة الواحدة قد يساعد في تشخيص الأشخاص المشكوك بإصابتهم بالانصمام الرئوي. في هذه الدراسة كانت الحساسية 69% والنوعية 84%. في هذه الدراسة كانت نسبة الكشف عنها 32٪ ، القيمة التنبؤية الإيجابية 67.0٪، والقيمة التنبؤية السلبية 85.2٪. ومع ذلك، قد تكون نتائج هذه الدراسة متحيزة بسبب التحيز المحتمل في التضمين، لأن الفحص بالأشعة المقطعية كان أداة التشخيص النهائية للأشخاص الذين يعانون من الانصمام الرئوي. لاحظ المؤلفون أن التصوير المقطعي المحوسب ذو شريحة واحدة غير كافٍ لاستبعاد الانصمام الرئوي من تلقاء نفسه. أشارت دراسة منفصلة بمزيج من 4 شرائح و 16 ماسحة ضوئية إلى حساسية 83٪ ونوعية 96٪، مما يعني أنه اختبار جيد لاستبعاد الانصمام الرئوي إذا لم يُرى في التصوير وأنه جيد جداً في تأكيد الانصمام الرئوي إذا شوهد. لاحظت هذه الدراسة أن الاختبارات الإضافية ضرورية عندما يكون الاحتمال السريري غير متوافق مع نتائج التصوير. لا يعد CTPA أدنى دقة من مسح VQ، ويحدد المزيد من الصمات مقارنة بمسح VQ.
  ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟
(أ) بعد استنشاق 20 ميللي كوري من غاز زينون-133، تم الحصول على صور الومضان في الإسقاط الخلفي، والتي تُظهر التهوية الموحدة للرئتين.
(ب) بعد الحقن الوريدي لـ 4 ميللي كوري من الألبومين الموسوم بالتيكنيسيوم-99، تظهر الصور الومضانية هنا في الإسقاط الخلفي انخفاض النشاط في مناطق متعددة.

يُظهر اختبار نسبة التهوية إلى التروية (أو مسح V/Q أو التصوير الومضاني للرئة) أن بعض مناطق الرئة يتم تهويتها لكن لا يصلها الجريان الدموي (بسبب الانسداد بالجلطة). يعد هذا النوع من الفحص بدقة التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح، لكنه أقل استخداماً، نظراً لتوافر تقنية التصوير المقطعي المحوسب بشكل أكبر. وهو مفيد بشكل خاص عند الأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه مواد التباين اليودية أو ضعف وظائف الكلى أو الحوامل (نظراً لانخفاض تعرضه للإشعاع مقارنةً بالتصوير المقطعي المحوسب). يمكن إجراء الاختبار باستخدام التصوير ثنائي الأبعاد المستوي، أو التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT) الذي يتيح التصوير ثلاثي الأبعاد. تعمل الأجهزة الهجينة التي تجمع بين (SPECT و CT) على تمكين التوصيف التشريحي لأي خلل.
تصوير الأوعية الرئوية بالتنظير الفلوريتاريخياً، كان المعيار الذهبي للتشخيص هو تصوير الأوعية الرئوية بالتنظير الفلوري، ولكنه لم يعد مستخدماً مع زيادة توافر التقنيات غير الغازية التي تقدم دقة تشخيصية مماثلة.
إيكو القلبفي حالة الإصابة بصمة رئوية ضخمة وتحت ضخمة، يمكن ملاحظة خلل وظيفي في الجانب الأيمن من القلب عند إجراء الإيكو، وهو مؤشر على وجود انسداد شديد في الشريان الرئوي، والبطين الأيمن (الذي يضخ الدم بضغط منخفض) غير قادر على مطابقة الضغط. تشير بعض الدراسات إلى أن هذا قد يكون مؤشر على انحلال الخثرة. لا يحتاج كل شخص يشتبه بإصابته بانصمام رئوي إلى إجراء إيكو قلب، ولكن قد يشير الارتفاع في التروبونينات القلبية أو الببتيد المدر للصوديوم الدماغي إلى إجهاد القلب ويستدعي إجراء إيكو قلب، ويكون مهماً في التشخيص.يشار إلى المظهر المحدد للبطين الأيمن في إيكو القلب بعلامة مكونيل (McConnell's sign) وهي تعذر الحركة للجدار نصف الحر للبطين الأيمن مع وجود حركة طبيعية للقمة. هذه الظاهرة لها حساسية 77٪ ونوعية 94٪ لتشخيص الانسداد الرئوي الحاد في حالة ضعف البطين الأيمن.
اختبارات غير تشخيصية

الاختبارات التشخيصية ذات الاحتمالية المنخفضة أو الاختبارات غير التشخيصية هي اختبارات تجرى بشكل متكرر لكنها لا تعتبر حساسة للانصمام الرئوي، ولكن يمكن أن تكون تشخيصية.
غالباً ما يتم إجراء صورة بسيطة للصدر عند الأشخاص الذين يعانون من زلة تنفسية للمساعدة في استبعاد الأسباب الأخرى، مثل قصور القلب الاحتقاني وكسر ضلع. نادراً ما تكون الصورة البسيطة للصدر طبيعية في الانصمام الرئوي،
تخطيط القلب الكهربائي
؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ظظ

الاستخدام الأساسي لتخطيط القلب الكهربائي هو استبعاد الأسباب الأخرى لألم الصدر. يتم إجراء تخطيط القلب الكهربائي (ECG) بشكل روتيني للأشخاص الذين يعانون من آلام صدرية لتشخيص سريع لاحتشاء عضلة القلب (النوبات القلبية)، وهو تشخيص تفريقي هام للألم الصدري. في حين قد تحدث تغيرات معينة في تخطيط القلب عند مرضى الانصمام الرئوي، إلا أنه لا توجد تغيرات نوعية بما يكفي للتأكيد أو حساسة بدرجة كافية لاستبعاد التشخيص. قد يُظهر تخطيط القلب علامات إجهاد القلب الأيمن أو قلب رئوي حاد في حالات الصمات الرئوية الكبيرة - العلامات الكلاسيكية هي موجة S كبيرة في المسرى I، وموجة Q عميقة في المسرى III، وانقلاب موجة T في المسرى III، يُرمز لهذه التغيرات بـ (S1Q3T3). وهي تحدث في 12-50٪ من الأشخاص المشخصين، ولكنها تحدث أيضاً في 12٪ بدون انصمام رئوي. قد تحدث هذه التغيرات أيضاً في حالات رئوية حادة أخرى، وبالتالي فإن لها قيمة تشخيصية محدودة. العلامات الأكثر شيوعاً في تخطيط القلب هي تسرع القلب الجيبي، انحراف المحور للأيمن، وحصار الحزمة اليمنى. ومع ذلك، لا يزال تسرع القلب الجيبي موجوداً فقط في 8-69٪ من الأشخاص المصابين بالانصمام الرئوي.قد تشير علامات الانصمام الرئوي على تخطيط القلب إلى إنذار أسوأ بما أن الموجودات الست المرتبطة بإجهاد البطين الأيمن على التخطيط (معدل ضربات القلب> 100 نبضة في الدقيقة، S1Q3T3، موجات T معكوسة في المساري V1-V4، ارتفاع قطعة ST في aVR، حصار غصن أيمن تام، والرجفان الأذيني) تترافق مع زيادة خطر الإصابة بصدمة دورانية والموت.يشتبه بالانصمام الرئوي أو احتشاء عضلة قلبية سفلي في حال وجود موجة T منقلبة في المساري V1-3. تظهر حالات الانصمام الرئوي انقلاب موجات T في المساري II و aVF، بينما لا يظهر احتشاء عضلة القلب السفلية موجات T منقلبة في II و aVF.
العلاجالعلاج المضاد للتخثر هو الدعامة الأساسية للعلاج. بشكل حاد، قد تكون هناك حاجة إلى علاجات داعمة، مثل الأكسجين أو التسكين. غالباً ما يُقبل المرضى في المستشفى في المراحل المبكرة من العلاج، ويبقون مستشفيين حتى يصل INR إلى المستويات العلاجية (إذا تم استخدام الوارفارين). ومع ذلك، يمكن علاج الحالات منخفضة الخطورة في المنزل بشكل مشابه لعلاج الإصابة بالخثار الوريدي العميق. الأدلة لدعم مقاربة واحدة ضعيفة.
مضادات التخثرالعلاج المضاد للتخثر هو الدعامة الأساسية للعلاج. لسنوات عديدة، كانت مضادات فيتامين ك (الوارفارين أو أقل شيوعاً أسينوكومارول أو فينوبروكومون) هي حجر الزاوية في العلاج. نظراً لأن مضادات فيتامين ك لا تعمل على الفور، فإن العلاج الأولي يكون بمضادات التخثر القابلة للحقن سريعة المفعول: الهيبارين غير المجزأ (UFH)، أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH)، أو فوندابارينوكس، في حين يتم البدء بمضادات فيتامين K الفموية ومعايرتها (عادةً كجزء من العلاج للمرضى المستشفيين) عبر النسبة المعيارية الدولية INR، وهو اختبار يحدد الجرعة. فيما يتعلق بالعلاجات القابلة للحقن، قد يقلل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي من احتمال حدوث النزف عند الأشخاص المصابين بالانصمام الرئوي مقارنةً بالهيبارين غير المجزأ. وكذلك قلل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي من تكرر الخثار وقلل حجم الخثرة مقارنةً بالهيبارين. لم يكن هناك فرق في معدل الوفيات الإجمالي بين المعالجين بالهيبارين المنخفض الوزن منخفض الوزن الجزيئي والمعالجين بالهيبارين غير المجزأ. تتطلب مضادات فيتامين ك تعديل الجرعة بشكل متكرر ومراقبة النسبة المعيارية الدولية (INR). في الانصمام الرئوي، تعتبر قيم INR بين 2.0 و 3.0 مثالية بشكل عام. في حالة حدوث نوبة أخرى من الانصمام الرئوي أثناء العلاج بالوارفارين، يمكن زيادة نافذة INR على سبيل المثال 2.5-3.5 (ما لم تكن هناك مضادات استطباب) أو يمكن تغيير مانع التخثر إلى نوع آخر مثل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. في السنوات الأخيرة، قُدِّمت العديد من مضادات التخثر الشبيهة بالوارفارين لكنها لا تحتاج لمعايرة INR. تُعرف باسم مضادات التخثر الفموية مباشرة التأثير، وحالياً تفضل هذه العلاجات على مضادات فيتامين K وفقاً للإرشادات المهنية الأمريكية. اثنان منها (ريفاروكسابان وأبيكسابان) لا يتطلبان علاجاً أولياً بالهيبارين أوفوندابارينكس، على خلاف دابيغاتران وإيدوكسابان. وجدت مراجعة كوكرين أنه لا يوجد دليل على وجود فرق بين مانعات التخثر مباشرة التأثير الفموية (ريفاروكسابان، أبيكسابان، دابيغاتران، وإيدوكسابان) ومانعات التخثر القياسية في الوقاية من الانصمام الرئوي المتكرر.عند مرضى السرطان الذين أصيبوا بانصمام رئوي، يُفضل العلاج بكورس من الهيبارين المنخفض الوزن الجزيئي على العلاج بالوارفارين أو مضادات التخثر الفموية الأخرى. وبالمثل، تُعالج النساء الحوامل باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي إلى ما بعد الولادة لتجنب تأثيرات الوارفارين المشوهة للجنين، خاصة في المراحل الباكرة من الحمل،ولكن يمكن استخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية.عادة ما يستمر العلاج بمضادات التخثر لمدة 3-6 أشهر، أو "مدى الحياة" إذا كان هناك حالات سابقة لخثار وريدي عميق أو انصامات رئوية، أو لم يكن هناك أي من عوامل الخطر العابرة المعتادة. بالنسبة للمرضى بدون سبب معروف يمكن عكسه، قد يكون العلاج لمدة عامين أفضل من 6 أشهر. بالنسبة للمرضى المصابين بصمات رئوية صغيرة (المعروفة باسم انصمامات رئوية تحت قطعية)، فإن التأثيرات المانعة للتخثر غير معروفة لأنه لم يتم دراستها بشكل كافي حتى عام 2020.
حل الخثراتيعتبر الانصمام الرئوي الضخم سبباً لعدم الاستقرار الهيموديناميكي (صدمة و/أو انخفاض ضغط الدم، والذي يُعرَّف على أنه ضغط دم انقباضي أقل من 90 ملم زئبق أو انخفاض ضغط قدره 40 ملم زئبقي لمدة> 15 دقيقة إذا لم يكن بسبب لا نظميات قلبية، نقص حجم الدم، أو إنتان دم) وهو استطباب لحل الخثرة، وهو التحطيم الأنزيمي للخثرة بالأدوية. في هذه الحالة، يُعد أفضل علاج متاح لمن ليس لديهم مضادات استطباب. كما يوصى به أيضاً للمرضى الذين عانوا من توقف قلب مع انصمام رئوي معروف. إن حل الخثرة الموجه بالقسطرة (CDT) هو تقنية جديدة ثبت أنها آمنة وفعالة نسبياً للصمات الرئوي الضخمة. يتضمن ذلك الوصول إلى الجهاز الوريدي عن طريق وضع قسطرة في وريد في المنطقة الإربية وتوجيهه عبر الأوردة باستخدام التصوير التنظيري حتى يصل بجوار الانصمام الرئوي في الدورة الدموية الرئوية. يتم إطلاق أدوية تحطم الخثرات من خلال القسطرة بحيث يكون أعلى تركيز لها بجوار الصمة الرئوية مباشرة. يتم إجراء CDT من قبل أخصائي الأشعة التداخلية أو جراحي الأوعية الدموية، وفي المراكز الطبية التي تقدم CDT، يمكن جعله كخط أول في العلاج. يتم فحص تحلل الخثرة بمساعدة الموجات فوق الصوتية باستخدام القسطرة.لا يزال استخدام حل الخثرات في الصمات الرئوية غير الضخمة محل نقاش. وجد البعض أن العلاج يقلل من خطر الموت ويزيد خطر النزف بما في ذلك النزف داخل القحف. بينما لم يجد آخرون أي انخفاض في خطر الموت.
مرشح الوريد الأجوف السفلي
؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟
هناك حالتان يُعتبر فيهما مرشح الوريد الأجوف السفلي مفيداً، وهما في حال وجود مضاد استطباب للعلاج بمضادات التخثر (على سبيل المثال بعد فترة قصيرة من إجراء عملية جراحية كبيرة)، أو في حال حدوث انصمام رئوي عند مريض موضوع أساساً على مضادات التخثر. في هذه الحالات، قد يتم زرعها لمنع دخول خثرات من خثار وريدي عميق إلى الشريان الرئوي والمساهمة بزياددة الانسداد الموجود أصلاً. على الرغم من الميزة النظرية للجهاز في منع الصمات الرئوية، إلا أن هناك نقص في الأدلة التي تدعم فعاليته.يتم وضع المرشح عادة من خلال الولوج عبر الوريد الوداجي أو الوريد الفخذي ويتم تثبيت المرشح عادة في الوريد الأجوف السفلي قبل نقطة الالتقاء مع الوريد الكلوي. يجب إزالة مرشحات الوريد الأجوف السفلي بمجرد القدرة على البدء باستخدام مضادات التخثر. على الرغم من أن الفلاتر الحديثة من المفترض أن تكون قابلة للاسترداد، إلا أن المضاعفات قد تمنع إزالة بعضها. لا يُعرف الأمان طويل الأمد من ترك المرشح بشكل دائم في الجسم.
التداخل الجراحيالتدبير الجراحي للانصمام الرئوي الحاد (استئصال خثرة رئوية) غير شائع وقد تم التخلي عنه إلى حد كبير بسبب النتائج السيئة على المدى الطويل. ومع ذلك، في الآونة الأخيرة، فقد ظهرت مجدداً مع مراجعة التقنية الجراحية ويعتقد أنها تفيد بعض الناس. يتم علاج الانصمام الرئوي المزمن المؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي (المعروف باسم ارتفاع ضغط الدم الانصمامي الخثاري المزمن) بإجراء جراحي يُعرف باسم استئصال خثرة الشريان الرئوي وبطانته.
الوقاية من الانصمام الرئويمن الممكن الوقاية من الانصمام الرئوي عند الأشخاص مع عوامل خطر. قد يتلقى الأشخاص المستشفيين أدوية وقائية، تتضمن الهيبارين غير المجزأ، والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH)، أو فوندابارينوكس، واستخدام الجوارب المضادة للتخثر لتقليل خطر الإصابة بخثار الأوردة العميقة في الساق التي قد تنفصل وتهاجر إلى الرئتين. بعد الانتهاء من التمييع في الأشخاص الذين يعانون من انصمام رئوي سابق، يكون استخدام الأسبرين على الأمد الطويل مفيد لمنع تكرار حدوثه.
وبائياًهناك ما يقرب من 10 ملايين حالة انصمام رئوي سنوياً. في الولايات المتحدة، يعد الانصمام الرئوي السبب الرئيسي لما لا يقل عن 10.000 إلى 12.000 حالة وفاة سنوياً وسبباَ مساهماً في ما لا يقل عن 30.000 إلى 40.000 حالة وفاة سنوياً. إن نسبة حدوث الانصمام الرئوي الحقيقية غير معروفة لأنها في كثير من الأحيان لا يتم تشخيصها أو ملاحظتها إلى أن تُشرَّح الجثة. من عام 1993 إلى عام 2012، كان هناك عدد متزايد من حالات الاستشفاء بسبب الانصمام الرئوي، حيث زادت من 23 حالة لكل 100.000 شخص إلى 65 حالة لكل 100.000 شخص. على الرغم من هذه الزيادة، كان هناك انخفاض في معدل الوفيات خلال نفس الفترة الزمنية بسبب التطورات الطبية التي حدثت.الانصمام الخثري الوريدي (VTE)، عامل خطر شائع، يوجد بمعدلات أعلى بكثير لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عاماً (أعلى بثلاث مرات مقارنة بالأعمار بين 45 إلى 69). من المحتمل أن يكون هذا بسبب انخفاض مستوى النشاط بشكل عام بين المسنين، مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات عدم الحركة والسمنة. إن الانصمام الخثري الوريدي له معدل وفيات كبير ومتزايد باستمرار. تبلغ هذه النسبة 10٪ تقريباً بعد 30 يوم، و15٪ بعد ثلاثة أشهر وتصل إلى 20٪ بعد عام واحد. الانصمام الرئوي وحده (عندما يحدث نتيجة الاستشفاء) له معدل وفيات من حوالي 5٪ إلى 10٪ لذلك يمكن أن يلعب الانصمام الخثاري الوريدي عاملاً كبيراً في شدة الانصمام.عند النظر في جميع الحالات، انخفض معدل الصمات الرئوية القاتلة من 6٪ إلى 2٪ خلال الـ 25 عاماً الماضية في الولايات المتحدة. في أوروبا، تم الإبلاغ عن ما يقرب من 40.000 حالة وفاة سنوياً بسبب الانصمام الرئوي باعتباره السبب الرئيسي بين عامي 2013 و2015، وهو تقدير متحفظ بسبب قلة احتمالية التشخيص.
الإنذار
؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟

أقل من 5 إلى 10٪ من الانصمام الرئوي العرضي قاتل خلال الساعة الأولى من الأعراض. هناك العديد من العلامات المستخدمة في تصنيف الخطورة وهي أيضاً مشعرات للإنذار السيء تشمل انخفاض ضغط الدم، الصدمة القلبية، الإغماء، ودليل على ضعف القلب الأيمن، وارتفاع الإنزيمات القلبية. بعض التغيرات في تخطيط القلب الكهربائي بما في ذلك S1Q3T3 ترتبط أيضاً بإنذار أسوأ على المدى القصير. هناك عوامل أخرى مرتبطة بالمريض مثل الداء الرئوي الانسدادي المزمن وقصور القلب المزمن يعتقد أنها تلعب دوراً في الإنذار.يعتمد الإنذار على حجم الإصابة الرئوية وعلى وجود أمراض أخرى مرافقة، يمكن أن يؤدي الانصمام المزمن للرئة إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي. بعد الانصمام الرئوي الضخم، يجب حل الصمة بطريقة ما إذا كان المريض سيبقى على قيد الحياة. في حالة الانصمام الرئوي الخثاري، يمكن تحطيم الجلطة الدموية عن طريق انحلال الفبرين، أو يمكن إعادة الاسْتِقْناء بحيث تتشكل قناة جديدة من خلال الجلطة. يجب استعادة تدفق الدم بأسرع ما يمكن في أول يوم أو يومين بعد الانصمام الرئوي إذ يتباطأ التحسن بعد ذلك وقد يحدث عجز دائم. هناك جدل حول ما إذا كانت الصمات الرئوية صغيرة الحجم تحتاج إلى علاج على الإطلاق وهناك بعض الأدلة على أن المرضى الذين يعانون من الانصمام الرئوي تحت القطاعي قد يكونون بصحة جيدة دون علاج.بمجرد إيقاف مضادات التخثر، فإن خطر الإصابة بانصمام رئوي مميت هو 0.5٪ سنوياً. في دراسة نشرت في عام 1960 من قبل باريت وجوردان، والتي قارنت بين استخدام مانعات التخثر والدواء الغُفْل لعلاج الانصمام الرئوي فإن معدل الوفيات من PEs غير المعالجة يصل إلى 26٪. أجرى باريت وجوردان دراستهما في مستشفى بريستول الملكي عام 1957. هذه الدراسة هي التجربة الوحيدة على الإطلاق المضبوطة بالغُفْل لفحص دور مضادات التخثر في العلاج، وكانت نتائجها مقنعة لدرجة أن التجربة لم تتكرر أبداً لأن القيام بذلك سيعتبر غير أخلاقي. إن معدل الوفيات 26٪ المبلغ عنه في مجموعة الدواء الغفل ربما يكون مبالغ به، بالنظر إلى أن التكنولوجيا الحالية قدرت هذه النسبة في الانصمام الرئوي الشديد فقط.
توقع الوفياتيمكن لـ PESI و sPESI تقدير معدل وفيات المرضى. تُستخدم معايير جنيف ومعايير ويلز لحساب احتمالية الإصابة بالانصمام الرئوي قبل إجراء الاختبارات. هذه المعايير هي أدوات تستخدم مع المقاربة السريرية في تحديد الاختبارات التشخيصية وأنواع العلاج. تشتمل خوارزمية PESI على 11 متغير سريري متاح بشكل روتيني. وتصنف الأشخاص في واحد من خمسة تصانيف (I-V)، مع معدل وفيات لمدة 30 يوماً تتراوح من 1.1٪ إلى 24.5٪. إذ يعتبر المرضى في الفئتين الأولى والثانية ذوي خطورة منخفضة أما في الفئتين الثالثة إلى الخامسة ذوي خطورة عالية.
انظر أيضًا
خثار وريدي عميق
الأدوية المضادة للتخثر

الكوليرا مرض إسهال حاد وبائي يمكن أن يقتل في غضون ساعات إذا لم يُعالج

الرابط لنظمة الصحة العالمية       

 

 https://www.who.int/ar/news-room/fact-sheets/detail/cholera   

الكوليرا
5 شباط/فبراير 2021 
حقائق رئيسية
الكوليرا مرض إسهال حاد يمكن أن يقتل في غضون ساعات إذا لم يُعالج.
تشير تقديرات الباحثين إلى وقوع عدد يتراوح بين 1.3 و4.0 مليون حالة إصابة بالكوليرا سنوياً، وتسبب الكوليرا في وفيات يتراوح عددها بين 000 21 و000 143 وفاة بأنحاء العالم أجمع.
لا يبدي معظم المصابين بعدوى الكوليرا أية أعراض أو يبدون أعراضاً خفيفة، ويمكن علاجهم بنجاح بواسطة محلول الإمهاء الفموي.
يلزم علاج الحالات الوخيمة للإصابة بالكوليرا بواسطة حقن المريض بالسوائل عن طريق الوريد وإعطائه المضادات الحيوية.
يعد توفير المياه ومرافق الصرف الصحي المأمونة أمراً حاسماً للوقاية من الكوليرا وغيرها من الأمراض المنقولة بالمياه ومكافحتها.
ينبغي إعطاء اللقاحات الفموية المضادة للكوليرا بالاقتران مع إدخال تحسينات على خدمات إمدادات المياه ومرافق الصرف الصحي لمكافحة فاشيات الكوليرا والوقاية منها في المناطق العالية المخاطر.
أُطلقت في عام 2017 استراتيجية عالمية بشأن مكافحة الكوليرا بعنوان "وضع حد للكوليرا: خريطة طريق عالمية إلى عام 2030"، بهدف تخفيض الوفيات الناجمة عن الكوليرا بنسبة 90٪.مكافحة فاشيات الكوليرا والوقاية منها في المناطق التي ترتفع فيها خطورة اندلاعها.
الكوليرا عدوى حادة تسبب الإسهال وتنجم عن تناول الأطعمة أو شرب المياه الملوّثة بضمات بكتيريا الكوليرا. ولا تزال الكوليرا تشكل تهديداً عالمياً للصحة العامة ومؤشراً على انعدام المساواة وانعدام التنمية الاجتماعية. وتشير تقديرات الباحثين إلى وقوع عدد يتراوح بين 1.3 و4.0 ملايين حالة إصابة بالكوليرا سنوياً، وإلى تسبب الكوليرا في وفيات يتراوح عددها بين 000 21 و000 143 وفاة في أنحاء العالم أجمع.
الأعراض
الكوليرا مرض شديد الفوعة إلى أقصى حد ويمكن أن يتسبب في الإصابة بإسهال مائي حاد، وهو يستغرق فترة تتراوح بين 12 ساعة و5 أيام لكي تظهر أعراضه على الشخص عقب تناوله أطعمة ملوثة أو شربه مياه ملوثة2. وتصيب الكوليرا الأطفال والبالغين على حد سواء ويمكن أن تودي بحياتهم في غضون ساعات إن لم تُعالج.
ولا تظهر أعراض الإصابة بعدوى ضمات بكتيريا الكوليرا على معظم المصابين بها، رغم وجود البكتريا في برازهم لمدة تتراوح بين يوم واحد و10 أيام عقب الإصابة بعدواها، وبهذا تُطلق عائدة إلى البيئة ويمكن أن تصيب بعدواها أشخاصاً آخرين.
ومعظم من يُصابون بعدوى المرض يبدون أعراضاً تتراوح بين الخفيفة أو المعتدلة، بينما تُصاب أقلية منهم بإسهال مائي حاد مصحوب بجفاف شديد، ويمكن أن يسبب ذلك الوفاة إذا تُرك من دون علاج.
تاريخ الكوليرا
انتشرت الكوليرا خلال القرن التاسع عشر في جميع أنحاء العالم انطلاقاً من مستودعها الأصلي في دلتا نهر الغانج بالهند. واندلعت بعد ذلك ست جوائح من المرض حصدت أرواح الملايين من البشر في جميع القارات. أما الجائحة الحالية (السابعة) فقد اندلعت بجنوب آسيا في عام 1961 ووصلت إلى أفريقيا في عام 1971 ومن ثم إلى الأمريكتين في عام 1991. وتتوطن الكوليرا الآن العديد من البلدان.
سلالات ضمات الكوليرا
هناك الكثير من المجموعات المصلية لضمات الكوليرا، على أن مجموعتين مصليتين منها حصراً، هما O1 وO139، تسببان اندلاع الفاشيات. وقد تسببت ضمات الكوليرا O1 في اندلاع جميع الفاشيات الأخيرة، فيما تسببت ضمات الكوليرا O139 - التي حُدِّدت لأول مرة في بنغلاديش في عام 1992 – في اندلاع فاشيات بالماضي، ولكنها لم تتسبب بالآونة الأخيرة سوى في الإصابة بحالات مرضية متفرقة. ولم يُكشف عن وجودها قط خارج آسيا. ولا يوجد فرق في الاعتلالات الناجمة عن المجموعتين المصليتين كلتيهما.
وبائيات المرض وعوامل خطره وعبؤه
يمكن أن تكون الكوليرا مرضاً متوطناً أو وباءً. والمنطقة الموطونة بها هي عبارة عن منطقة يُكشف فيها عن حالات مؤكدة للإصابة بالكوليرا خلال فترة 3 سنوات بالاقتران مع وجود بيّنات تثبت انتقال المرض فيها على الصعيد المحلي (ما يعني أن الحالات لا تفِدُ إليها من مكان آخر). ويمكن أن تندلع فاشيات/ أوبئة الكوليرا في كل من البلدان الموطونة بها وفي تلك التي لا تظهر فيها الكوليرا بانتظام.
وفيما يخص البلدان الموطونة بالكوليرا، فيمكن أن تندلع فيها فاشيات موسمية أو متفرقة، وتتسبب في حالات تفوق أعدادها التوقعات. أمّا في البلدان التي لا تظهر فيها الكوليرا بانتظام، فإن فاشيتها تُعرّف على أنها وقوع حالة مؤكدة واحدة على الأقل للإصابة بالكوليرا بحيث تكون مسندة ببيّنات تثبت انتقال المرض على الصعيد المحلي في منطقة لا تنتشر فيها الكوليرا عادةً.
ويرتبط انتقال الكوليرا ارتباطاً وثيقاً بقصور سبل إتاحة المياه النظيفة ومرافق الصرف الصحي. وتشمل المناطق المعرضة للخطر تقليدياً الأحياء الفقيرة في المناطق الحضرية، وكذلك مخيمات المشردين داخلياً أو اللاجئين.
ويمكن أن تسفر العواقب المترتبة على وقوع أية كارثة إنسانية - مثل تعطل شبكات المياه ومرافق الصرف الصحي أو نزوح السكان إلى مخيمات غير ملائمة ومكتظة – عن زيادة خطورة انتقال الكوليرا إذا كانت بكتريا المرض موجودة فيها أو إذا وفدت إليها من مكان ما. ولم يسبق الإبلاغ قط عن أن الجثث غير المصابة بعدوى المرض قد شكلت مصدراً لانتشار الأوبئة.
واستمر عدد حالات الكوليرا التي يجري إبلاغ المنظمة بها في الارتفاع خلال السنوات القلائل الماضية، حيث أخطر 31 بلداً خلال عام 2019 بنحو 037 923 حالة و1911 وفاة. ويُردّ التباين في تلك الأرقام والتقديرات المتعلقة بعبء المرض إلى عدم تسجيل العديد من الحالات بسبب القيود المفروضة على نظم الترصد والخوف من تأثيرها على أنشطة التجارة والسياحة.
الوقاية والمكافحة
يعد اتباع نهج متعدد الأوجه عاملاً أساسياً في مكافحة الكوليرا والحد من الوفيات الناجمة عنها، وهو ينطوي على استخدام توليفة من أنشطة الترصد وتوفير إمدادات المياه والصرف الصحي وشروط النظافة الصحية والتعبئة الاجتماعية والعلاج ولقاحات الكوليرا الفموية.
الترصد
ينبغي أن يشكّل ترصد الكوليرا جزءاً من نظام متكامل لترصد المرض بحيث يشمل جمع التعليقات عليه على الصعيد المحلي وتبادل المعلومات عنه على الصعيد العالمي.
ويُكشف عن حالات الكوليرا على أساس الاشتباه في أعراضها السريرية لدى المرضى الذين يعانون من إسهال مائي حاد ووخيم، ومن ثم يُؤكّد هذا الاشتباه بواسطة الكشف عن ضمات الكوليرا في عينات البراز المأخوذة من المرضى المصابين. ويمكن تيسير الكشف عن الحالات بواسطة اختبارات التشخيص السريع التي تؤدي فيها عينة إيجابية واحدة أو أكثر إلى توجيه إنذار بشأن الكوليرا. وتُرسل العينات إلى مختبر لتأكيدها بواسطة الاستنبات أو اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل. ولا غنى عن القدرات المحلية للكشف عن حالات الإصابة بالكوليرا (وتشخيصها) ورصدها (وجمع البيانات عنها وتصنيفها وتحليلها) لإقامة نظام فعال لترصدها وتخطيط تدابير مكافحتها.
وتُشجَّع البلدان المتضررة من الكوليرا على تعزيز ترصد المرض والتأهب لمواجهته على الصعيد الوطني بغية الإسراع في الكشف عن فاشياته والتصدي لها. وما عاد الإخطار بجميع حالات الكوليرا إلزامياً بموجب اللوائح الصحية الدولية، ولكن يجب أن تخضع دوماً أحداث الصحة العامة المنطوية على الإصابة بالكوليرا للتقييم في ضوء المعايير المنصوص عليها في تلك اللوائح (المبادئ التوجيهية لاتخاذ القررات الواردة في المرفق 2 من اللوائح الصحية الدولية)، وذلك للبت فيما إذا كان يلزم الإخطار بها رسمياً.
المزيد من المعلومات عن المرفق 2 باللوائح الصحية الدولية
التدخلات المنفّذة بشأن إمدادات المياه ومرافق الصرف الصحي
يكمن الحل الطويل الأجل لمكافحة الكوليرا في تحقيق التنمية الاقتصادية وحصول الجميع على مياه الشرب المأمونة ومرافق الصرف الصحي الملائمة. وتشمل الإجراءات التي تستهدف تحسين الظروف البيئية تنفيذ حلول مستدامة مكيفة وطويلة الأجل لتوفير إمدادات المياه والصرف الصحي وشروط النظافة الصحية المستدامة لضمان استعمال المياه المأمونة والمرافق الصحية الأساسية واتباع ممارسات النظافة الصحية الجيدة في بؤر انتشار الكوليرا. وإضافة إلى الوقاية من الكوليرا، فإن هذه التدخلات تؤمن الوقاية من طائفة واسعة من الاعتلالات الأخرى المنقولة بواسطة المياه، فضلاً عن إسهامها في تحقيق الأهداف المتعلقة بالفقر وسوء التغذية والتعليم. وتتماشى الحلول المقدمة بواسطة توفير إمدادات المياه وخدمات الإصحاح والنظافة الصحية في مجال مكافحة الكوليرا مع تلك المقدمة في أهداف التنمية المستدامة (هدف التنمية المستدامة 6).
العلاج
الكوليرا مرض سهل علاجه، ويمكن أن ينجح علاج معظم المصابين به إذا تم الإسراع في إعطائهم محاليل الإمهاء الفموي. ويُذاب محتوى الكيس القياسي من محلول الإمهاء الفموي الذي توزّعه المنظمة ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسيف) في لتر واحد من المياه النظيفة، وقد يحتاج المريض البالغ إلى كمية تصل إلى 6 لترات من هذا المحلول لعلاج الجفاف المعتدل في اليوم الأول من إصابته بالمرض.
أمّا المرضى الذين يعانون من جفاف شديد فهم معرضون لخطر الإصابة بالصدمة ويلزم الإسراع في حقنهم بالسوائل عن طريق الوريد. كما يُعطى هؤلاء المرضى المضادات الحيوية المناسبة لتقليل مدة الإسهال، والحد من كمية المأخوذ من سوائل الإماهة اللازمة، وتقصير مدة إفراز ضمات الكوليرا في البراز وفترة بقائها.
ولا يُوصى بإعطاء المضادات الحيوية بكميات كبيرة إذ ليس لها تأثير مجرب على مكافحة انتشار الكوليرا، وقد تسهم في زيادة مقاومتها لمضادات الميكروبات.
ولا غنى عن إتاحة العلاج بسرعة أثناء اندلاع فاشيات الكوليرا. وينبغي إتاحة محاليل الإمهاء الفموي في صفوف المجتمعات المحلية، فضلاً عن إتاحة مراكز علاج أكبر قادرة على حقن المرضى بالسوائل عن طريق الوريد ورعايتهم على مدار الساعة. وينبغي أن يبقى معدل الإماتة في الحالات بنسبة أقل من 1% بفضل الإبكار في إعطاء العلاج المناسب.
ويعد الزنك علاجاً مساعداً هاماً للأطفال دون سن الخامسة، إذ يقلل أيضاً من مدة الإسهال لديهم وقد يمنع التعرض للنوبات في المستقبل من جراء أسباب أخرى للإصابة بإسهال مائي حاد.
وينبغي أيضاً تشجيع الرضاعة الطبيعية.
الترويج لممارسات النظافة الصحية والتعبئة الاجتماعية
ينبغي أن تفضي حملات التثقيف الصحي المُكيّفة وفقاً للأعراف الثقافية والمعتقدات المحلية إلى الترويج لاعتماد الممارسات المناسبة في مجال النظافة الصحية، مثل غسل اليدين بالماء والصابون وإعداد الطعام وتخزينه على نحو مأمون والتخلص من غائط الأطفال على نحو آمن. ويجب تكييف الممارسات المتبعة فيما يخص جنازات الأفراد المتوفين بالكوليرا على نحو يؤمن وقاية الحاضرين لمراسم الجنازة من الإصابة بعدوى المرض.
وينبغي كذلك تنظيم حملات توعية أثناء اندلاع الفاشيات وتزويد المجتمع المحلي بالمعلومات عن المخاطر والأعراض المحتملة للكوليرا والاحتياطات الواجب اتخاذها لتجنب الإصابة بها وزمن الإبلاغ عن حالات الإصابة بها ومكانه والسعي إلى طلب العلاج فوراً عند ظهور أعراضها. كما ينبغي تبادل المعلومات عن مواقع مرافق العلاج المناسب.
ومن الضروري إشراك المجتمعات المحلية من أجل إحداث تغييرات طويلة الأجل في السلوكيات ومكافحة الكوليرا.
لقاحات الكوليرا الفموية
يوجد حالياً 3 لقاحات فموية مضادة للكوليرا من اللقاحات التي اختبرت المنظمة صلاحيتها مسبقاً، وهي كالتالي: لقاح ديوكورال (Dukoral®) ولقاح شانتشول (Shanchol™) ولقاح يوفيتشول-بلس (Euvichol-Plus®)، علماً بأنه يلزم أخذ جرعتين من هذه اللقاحات الثلاثة جميعها من أجل توفير حماية كاملة (4).
ويُعطى لقاح ديوكورال للبالغين مع محلول مخمّد تلزمه كمية قدرها 150 ملليلتر من المياه النظيفة. ويمكن إعطاؤه لجميع الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن عامين. ويجب أن تكون الفترة الفاصلة بين كل جرعة بمقدار 7 أيام كحد أدنى، على ألا تزيد عن 6 أسابيع. ويلزم إعطاء جرعة ثالثة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عامين و5 أعوام. ويُعطى لقاح ديكورال للمسافرين أساساً، وتوفر جرعتان من اللقاح حماية ضد الكوليرا لمدة سنتين.
أما اللقاحان شانتشول ويوفيتشول-بلس فهما لقاحان متطابقان من حيث التركيب ومن إنتاج شركتين مختلفتين، ولا يحتاجان إلى محلول مخمّد لإعطائهما. وهما يُعطيان لجميع الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد. ويجب أن تكون هناك فترة فاصلة قدرها أسبوعان كحد أدنى بين كل جرعة من هذين اللقاحين، اللذين توفر جرعتان منهما حماية ضد الكوليرا لمدة تصل إلى 3 أعوام، بينما لا توفر جرعة واحدة منهما إلا حماية قصيرة الأجل.
ويُستعمل لقاح شانتشول المختبرة صلاحيته مسبقاً في سلسلة الإمداد ذات درجات الحرارة المضبوطة، وهو نهج مبتكر لإدارة اللقاحات يسمح بحفظ اللقاحات في درجات حرارة لا تندرج ضمن نطاق سلسلة التبريد التقليدية التي تتراوح درجة حرارتها بين درجتين اثنتين و8 درجات مئوية لفترة زمنية محدودة وفي ظل ظروف خاضعة للرصد والمراقبة.
وشانتشول ويوفيتشول-بلس هما اللقاحان المُتاحان حالياً لشن حملات التطعيم الجموعي بالاستعانة بالمخزونات العالمية من لقاح الكوليرا الفموي بدعم من التحالف العالمي من أجل اللقاحات (تحالف اللقاحات).
واستناداً إلى البينات المتاحة، أصدرت المنظمة ورقة الموقف التالية في آب/ أغسطس 2017 بشأن اللقاحات المضادة للكوليرا:
ينبغي استعمال لقاح الكوليرا الفموي في المناطق الموطونة بالكوليرا، وفي الأزمات الإنسانية التي تنطوي على مخاطر عالية للإصابة بها، وأثناء اندلاع فاشياتها؛ وبالاقتران دوماً مع انتهاج استراتيجيات أخرى للوقاية من الكوليرا ومكافحتها؛
وينبغي ألا يعطل التطعيم تنفيذ سائر التدخلات الصحية العالية الأولوية والرامية إلى الوقاية من فاشيات الكوليرا أو مكافحتها.
واستُعملت أكثر من 70 مليون جرعة من لقاح الكوليرا الفموي في حملات التطعيم الجماعية التي نُفذت في المناطق التي تشهد اندلاع فاشيات، والمناطق التي تشتد فيها مخاطر اندلاعها أثناء نشوب الأزمات الإنسانية، وفي صفوف السكان الذين يعيشون في المناطق الموطونة بالداء والمعروفة باسم "البؤر الساخنة".
استجابة المنظمة
أُعِيد في عام 2014 تفعيل عمل فرقة العمل العالمية المعنية بمكافحة الكوليرا مع أمانتها التي تتخذ من المنظمة مقرّاً لها. وهذه الفرقة هي عبارة عن شبكة تضم أكثر من 50 جهة شريكة ناشطة في مجال مكافحة الكوليرا على مستوى العالم، ومنها مؤسسات أكاديمية ومنظمات غير حكومية ووكالات تابعة للأمم المتحدة.
وتعمل المنظمة من خلال فرقة العمل العالمية المعنية بمكافحة الكوليرا وبدعم من تلك الجهات المانحة على تحقيق ما يلي:
الترويج لإعداد وتنفيذ استراتيجيات عالمية تسهم في تنمية القدرات اللازمة للوقاية من الكوليرا ومكافحتها على الصعيد العالمي؛
إنشاء منتدى لتبادل المعلومات التقنية عن الكوليرا وتنسيق الأنشطة المتصلة بمكافحتها والتعاون في الاضطلاع بتلك الأنشطة تعزيزاً لقدرات البلدان على الوقاية منها ومكافحتها؛
تزويد البلدان بالدعم اللازم لتنفيذ استراتيجيات فعالة لمكافحة الكوليرا ورصد التقدم المُحرز؛
نشر المبادئ التوجيهية التقنية والأدلة التشغيلية؛
دعم عملية إعداد برنامج للبحوث في إطار التشديد على تقييم النهُج المبتكرة بشأن الوقاية من الكوليرا ومكافحتها في البلدان المتضررة؛
إبراز الكوليرا بوصفها مشكلة صحية عامة عالمية كبيرة من خلال نشر المعلومات عن الوقاية من الكوليرا ومكافحتها والاضطلاع بالأنشطة في مجالي الدعوة وتعبئة الموارد لدعم الوقاية منها ومكافحتها على الصعيدين الوطني والإقليمي والصعيد العالمي.
وضع حد للكوليرا: خريطة طريق عالمية إلى عام 2030
في تشرين الأول/ أكتوبر 2017، أطلق شركاء فرقة العمل العالمية المعنية بمكافحة الكوليرا استراتيجية لمكافحة الكوليرا بعنوان وضع حد للكوليرا: خريطة طريق عالمية إلى عام 2030. وتهدف الاستراتيجية التي تقودها البلدان إلى تخفيض الوفيات الناجمة عن الكوليرا بنسبة 90٪ والتخلص من الكوليرا في 20 بلداً بحلول عام 2030.
وتركز خريطة الطريق العالمية على المحاور الثلاثة الاستراتيجية التالية:
1- الكشف المبكر والاستجابة السريعة لاحتواء الفاشيات: تركز الاستراتيجية على احتواء الفاشيات - أينما اندلعت - من خلال الكشف المبكر عنها والاستجابة السريعة لها المتعددة القطاعات بما يشمل إشراك المجتمع المحلي، وتعزيز الترصد وقدرات المختبرات والنظم الصحية وجاهزية الإمدادات، ودعم فرق الاستجابة السريعة.
2- نهج متعدد القطاعات لمنع تكرار الإصابة بالكوليرا: تدعو الاستراتيجية البلدان والشركاء إلى التركيز على "البؤر الساخنة" للكوليرا، وهي المناطق الصغيرة نسبياً الأكثر تضرراً من المرض. ويمكن وقف انتقال الكوليرا في هذه المناطق بفضل اتخاذ تدابير تشمل تحسين إمدادات المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية واستعمال لقاح الكوليرا الفموي.
3- آلية تنسيق فعالة من أجل تقديم الدعم التقني، والدعوة، وتعبئة الموارد، وإقامة الشراكات على الصعيدين المحلي والعالمي: توفر فرقة العمل العالمية المعنية بمكافحة الكوليرا إطاراً قوياً لتزويد البلدان بالدعم اللازم لتكثيف جهودها الرامية إلى مكافحة الكوليرا، والاستناد إلى برامج مكافحة الكوليرا الشاملة لعدة قطاعات التي تقودها البلدان، ودعمها بالموارد البشرية والتقنية والمالية.
وصدر في أيار/ مايو 2018 عن جمعية الصحة العالمية الحادية والسبعين قرار يعزّز مكافحة الكوليرا ويؤيد الاستراتيجية المتعلقة بوضع نهاية للكوليرا: خريطة طريق عالمية إلى عام 2030.
مجموعات علاج الكوليرا
وضعت المنظمة عدداً من مجموعات علاج الكوليرا ضماناً لفعالية ونجاعة نشر المواد اللازمة للتحقيق في فاشياتها وتأكيدها، فضلاً عن علاج المرضى المصابين بها.
وقامت المنظمة في عام 2016 بعد التشاور مع الشركاء في التنفيذ بتنقيح مجموعات علاج الكوليرا تحسيناً لتلبية الاحتياجات، وفيما يلي 6 مجموعات منها:
مجموعة واحدة للتحقيق،
مجموعة أخرى من الإمدادات اللازمة لتأكيد الحالات بواسطة الاستنبات في المختبر
· 3 مجموعات علاج على كل مستوى من المستويات المجتمعي والمحيطي والمركزي
مجموعة واحدة للدعم بالمواد اللوجستية، مثل المصابيح الشمسية ولوازم التسييج وقِرَب المياه والصنابير.

وتوفر كل واحدة من مجموعات العلاج مواد تكفي لمعالجة 100 مريض، وهذه المجموعات المُنقّحة مجدّداً من مجموعات علاج الكوليرا معدّة لغرض المساعدة في التأهب لمواجهة أية فاشيات محتملة من الكوليرا وتقديم الدعم خلال الشهر الأول من الاستجابة لها استجابة أولية.

-------------------

 1 Updated global burden of cholera in endemic countries.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/
Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack D. (2015). PLoS Negl Trop Dis 9(6): e0003832. doi:10.1371/journal.pntd.0003832.
2 The incubation period of cholera: a systematic review.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23201968
Azman AS, Rudolph KE, Cummings DA, Lessler J. J Infect. 2013;66(5):432-8. doi: 10.1016/j.jinf.2012.11.013. PubMed PMID: 23201968; PubMed Central PMCID: PMC3677557.
3 Cholera Annual Report 2019
Weekly Epidemiological Record 37 September 2020, Vol 95, (pp 441-448).
4 Cholera vaccines: WHO position paper – August 2017
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf
Weekly Epidemiological Record 25 August 2017, No 34, 2017, 92, 477–500.

امراض الصدر والرئة تليف رئوي بسبب التهاب رئوي خلالي--رئة شبيهة بعش النحل --داء الرشاشيات الرئوي المزمن

الصور الواردة مع الصفحة 

 

 المصدر ويكبيديا

صورة طيقية - 

تليف رئوي بسبب التهاب رئوي خلالي
مواد مستنشقة
لا عضوية

 

 تشريح مرضي نسيجي من تليف رئوي يبين النسيج الرئوي الخلالي بإستخدام صبغة (Hematoxylin & eosin )
مرض رئوي خلالي

مرض رئوي خلالي - يثمثل في رئة شبيهة بعش النحل

صورة أشعة للصدر تبين تليف بالرئتين نتيجةً لدواء أميودارون

دكتور
سيبيوني ريفا-روكي

معلومات شخصية
الميلاد 7 أغسطس1863
الوفاة 15 مارس1937 (73 سنة)
تورينو
مواطنة *مملكة إيطاليا
الحياة العملية
المدرسة الأمجامعة تورينو
المهنةطبيب، وأستاذ جامعي، ومخترع
مجال العمل طب
موظف في جامعة بافيا
كان طبيب أطفال الباطني الإيطالية والذي كان من مواليد Almese.
وحصل على شهادة الطب عام 1888 من جامعة تورينو، ومن 1900 حتى عام 1928 كان مدير المستشفى في فاريزي.

=================================
داء الرشاشيات الرئوي المزمن
من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
يُعد داء الرشاشيات الرئوي المزمن عدوى فطرية طويلة الأمد تسببها فطور من جنس الرشاشيات، وأشيعها فطر الرشاشية الدخناء. يصف المصطلح حالات مرضية عدة ذات تداخل كبير فيما بينها، بدءًا من ورم الرشاشيات -كتلة من عفن الرشاشيات في الرئتين- وصولًا إلى شكل غازي تحت حاد من داء الرشاشيات يُعرف باسم داء الرشاشيات الرئوي الناخر، الذي يصيب الأشخاص مضعفي المناعة. يعاني العديد من مرضى داء الرشاشيات الرئوي المزمن مرضًا رئويًا مستبطنًا، وأكثرها شيوعًا السل أو داء الرشاشيات القصبي الرئوي الأرجي أو الربو أو سرطان الرئة.
محتويات
1 التصنيف
1.1 ورم الرشاشيات
1.2 عقيدة الرشاشيات
1.3 داء الرشاشيات الرئوي الكهفي المزمن
1.4 داء الرشاشيات الرئوي الليفي المزمن
1.5 داء الرشاشيات الرئوي الناخر المزمن
2 المراجع
التصنيفيشمل مصطلح داء الرشاشيات الرئوي المزمن عددًا من التظاهرات المختلفة متفاوتة الشدة. يوجد تداخل كبير بين أشكال المرض، ما يزيد الالتباس عند وضع التشخيص. يقوم التفريق بصورة أساسية على نتائج التصوير الشعاعي والاختبارات المصلية.
ورم الرشاشياتإن ورم الرشاشيات كرة فطرية مكونة من خيوط الرشاشيات؛ خيوط طويلة تمتد من الفطريات لتأدية وظائف النمو والتكاثر. ينشأ الورم داخل أي تجويف في الجسم، مع أن داء الرشاشيات الرئوي المزمن يظهر داخل التجاويف الرئوية التي استعمرتها بعض أنواع الرشاشية. يُستخدم مصطلح «ورم الرشاشيات البسيط» بصورة شائعة لوصف وجود تجويف وحيد ومستقر يسبب الحد الأدنى من الأعراض، وذلك لتمييزه عن الأشكال الأكثر حدة من داء الرشاشيات الرئوي المزمن.
عقيدة الرشاشيات
تشكل الرشاشيات في حالات معينة عقيدات مفردة أو متعددة قد تشكل بدورها تجويفًا. مع أنها عقيدات حميدة في طبيعتها عادةً، قد تسبب أحيانًا أعراضًا مثل السعال، أو تفاقم مرضًا موجودًا مثل الربو. يُلاحظ نسيجيًا نخر محاط بالتهاب حبيبي مع وجود بعض الخلايا العملاقة متعددة النوى.
داء الرشاشيات الرئوي الكهفي المزمنيحدث عند وجود تجويف (كهف) رئوي واحد أو أكثر عن أفراد لا يعانون ضعفًا مناعيًا. عُرف أيضًا هذا المرض تاريخيًا باسم «ورم الرشاشيات المعقد»، لتمييزه عن «ورم الرشاشيات البسيط». إن هذه التسمية غير دقيقة حاليًا، لأن العديد من الحالات تبقى غير مرئية بالتصوير الشعاعي. تميز النتائج الموجبة لاختبارات الأجسام المضادة للغلوبيولين المناعي ج (IgG) معظم مرضى داء الرشاشيات الرئوي الكهفي المزمن، خلافًا لمرضى ورم الرشاشيات وعقيدات الرشاشيات.
داء الرشاشيات الرئوي الليفي المزمنعندما يُترك داء الرشاشيات الرئوي الكهفي المزمن دون علاج، قد يتطور إلى شكل من أشكال داء الرشاشيات يُعرف باسم داء الرشاشيات الرئوي الليفي المزمن، إذ يحدث تليف واسع في برنشيمة الرئة نتيجة الالتهاب المستمر على مدى فترة طويلة من الزمن. يؤدي هذا إلى حالة تُعرف بالعامية باسم «الرئة المحطمة»، وتتسم بخصائص تشبه مرض السل الرئوي المُعالَج.
داء الرشاشيات الرئوي الناخر المزمنيُعرف أيضًا باسم داء الرشاشيات الرئوي تحت الحاد، ويؤدي هذا النوع من داء الرشاشيات الرئوي المزمن إلى تظاهرات تتطور على مدار شهر إلى ثلاثة أشهر، ويحدث عادةً في الأشخاص الذين يعانون درجة معينة من نقص المناعة، علمًا أنه أكثر شيوعًا عند كبار السن ومدمني الكحول ومرضى الداء السكري وسوء التغذية ومرض الانسداد الرئوي المزمن والإيدز. يمكن العثور على الأجسام المضادة للغلوبيولين المناعي ج (IgG) للرشاشيات أو مستضد يسمى غالاكتومانان في الدم وعينات البلغم، على عكس حالات داء الرشاشيات الرئوي الكهفي المزمن.
=================
سيبيوني ريفا-روكي
من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة اذهب إلى التنقل اذهب إلى البحث
  ---------------
وقد ظهرت عليه سهولة استخدام نسخة من مقياس ضغط الدم. يتألف مقياس ضغط الدم صاحب الأصلي للقطع كل يوم مثل محبرة، بعض أنابيب النحاس أنابيب دراجة، الداخلية وكمية من الزئبق. بالاحرف الأولى له الموارد العادية تستخدم للإشارة إلى قياس ضغط الدم مع أسلوبه. تحسين الأعصاب هارفي كوشينغ جهازه، ولعب دورا رئيسيا في تحقيق مقياس ضغط الدم، ريفا Rocci في الزئبق على أنظار الأطباء في جميع أنحاء العالم.
ريفا، Rocci قدمت أيضا مساهمات تشمل الطب الرئوي وأمراض الجهاز التنفسي، وخاصة في بحثه من مرض السل الرئوي. كما الطبيب الشاب ساعد كارلو فورلانيني مع أسلوب iatrogenic استرواح الصدر لعلاج مرض السل الرئوي.
========================
مرض رئوي خلالي
من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة اذهب إلى التنقل اذهب إلى البحث
----------------
معلومات عامة
الاختصاص طب الرئة
من أنواع مرض رئوي
، والتهاب رئوي حاد، ومرض الرئة السنخي، ومرض النسيج الضام
المظهر السريري
الأعراض التهاب

الإدارة
أدوية
بريدنيزون، وريتوكسيماب، وبيرفنيدون، وسيكلوسبورين، ونينتيدانيب، وميكوفينولات موفيتل
، وبريدنيزولون، وميثيلبريدنيزولون، وتاكروليمس
تعديل مصدري - تعديل
مرض رئوي خلالي (بالإنجليزية: Interstitial lung disease)‏، يشير إلى مجموعة من الأمراض الرئوية التي تصيب النسيج الخلالي الرئوي (النسيج والفراغ حول الحويصلات الهوائية الرئوية).
المرض الرئوي الخلالي قد يؤدي إذا كان مزمناً إلى تليف رئوي.
محتويات
1 الأسباب
2 الفحوصات
3 العلاج
4 المراجع
الأسبابالمرض الرئوي الخلالي يمكن تصنيفه حسب السبب وأحد التصانيف المستخدمة:
---------------------
------------------
سحار سيليسي
مرض الأسبست
تسمم بالبريليوم
عضوية
التهاب رئوي بفرط التحسس
بفعل الأدوية
مضادات حيوية
علاج كيميائي
مضاد اضطراب النظم
ستاتين
بسبب مرض الأنسجة الضامة
تصلب الجلد
التهاب العضلات
التهاب العضلات والجلد
ذئبة حمامية مجموعية
التهاب المفاصل الروماتويدي
بسبب عدوى
التهاب رئوي لانموذجي
مرض المتكيسات الرئوية
السل
فيروس مخلوي تنفسي
مجهول السبب
الغرناوية
تليف رئوي مجهول السبب
التهاب رئوي خلالي حاد
بسبب سرطان خبيث
السرطان اللمفاوي
الفحوصات
------------
الفحوصات تتضمن تحاليل دم وصورة أشعة للصدر وفحص وظائف الرئة وصورة طبقية عالية الجودة لمنطقة الظهر. قد يتم أخذ خزعة من الرئة إذا لم يستطع الطبيب معرفة السبب عبر السيرة المرضية أو لا يمكن إستثناء أية سرطانات.
العلاج
المرض الرئوي الخلالي ليس مرض وحيداً بل عبارة عن مجموعة من لاأمراض ويتولد المرض بطرق عديدة، فبذلك يختلف العلاج حسب طريقة تولد المرض.
إذا كان سبب تولد المرض هو التعرض لبعض المواد المعينة (مثل إستنشاق المواد الاعضوية) فعلا المريض تجنب البيئة التي تعرضه لهذه المادة. وبنفس المبدأ، إذا كان دواء معين يسيي المرض فعليه إيقافه.
العديد من الأسباب المجهولة وأمراض النسيج الضام المسببة للمرض الرئوي العلاجي يتم علاجهم بستيرويد قشري. وبعض المرضى يستجيبوا لعلاج تثبيط مناعي.
=======
التصوير الشعاعي في مرض السل
من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة اذهب إلى التنقل اذهب إلى البحث
الأشعة (الأشعة السينية) هي الطريقة المساعدة على تشخيص مرض السل. قد توجّه الشذوذات المشاهدة في صور الصدر الشعاعية لمرض السل، ولكنها غير مُشخصة بشكل قاطع أبدًا، ولكن يمكن استخدامها لاستبعاد السل الرئوي.
محتويات
1 صور الصدر الشعاعية
1.1 إرشادات مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في تقييم صور الصدر الشعاعية
1.2 الموجودات الطبيعية
1.3 الموجودات غير الطبيعية
1.3.1 موجودات الأشعة السينية للصدر التي قد تشير إلى وجود داء سل نشط
2 المراجع
صور الصدر الشعاعية
صور الأشعة السينية الخلفية الأمامية للصدر هي التصوير القياسي المستخدم، قد يُضطر الأطباء إلى طلب صور شعاعية بوضعيات أخرى (جانبية أو قعسية) أو فحص بالأشعة المقطعية.
غالبًا ما نشاهد في مرض السل الرئوي النشط ارتشاح أو تصلّد و/أو تجاويف في المناطق العليا من الرئتين مع أو بدون اعتلال عقد لمفية منصفية أو سرية (سرة الرئة). ومع ذلك، قد تظهر الآفات في أي مكان في الرئتين. قد تظهر الأشعة السينية للصدر أو حتى أعراض المريض بشكل طبيعي تمامًا في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو بأي حالة من حالات كبت المناعة.
يظهر عادة مرض السل القديم الشافي على شكل عقيدات رئوية في سرة الرئة أو ضمن الفصوص العلوية، مع أو بدون ندبات ليفية وفقدان الحجم. قد نلاحظ وجود توسع قصبات وتندب جنبي.
قد تحتوي العقيدات والندوب الليفية على بكتيريا عصيات السل التي تتكاثر ببطء، وتحمل إمكانية تطور مرض السل النشط في المستقبل. يُعتبر الأشخاص الذين لديهم هذه العلامات الشعاعية، وإيجابيي اختبار التوبركولين (السلين) الجلدي، ذوي أولوية عالية لعلاج عدوى السل الكامنة بغض النظر عن العمر. بالمقابل، تشكل الآفات العقيدية المتكلسة (الورم الحبيبي المتكلس) خطرًا منخفضًا جدًا لتطوره المستقبلي إلى مرض سل نشط.
قد تكون شذوذات صور الصدر الشعاعية موحية لمرض السل، ولكنها غير تشخيصية أبدًا. ومع ذلك، يمكن استخدام الصور الشعاعية للصدر لاستبعاد احتمالية الإصابة بالسل الرئوي لدى شخص إيجابي اختبار التوبركولين (السلين) الجلدي ولا يوجد لديه أعراض للمرض.
إرشادات مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في تقييم صور الصدر الشعاعيةصمم مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة فهرس صور أشعة سينية للصدر وصنفها وجمع العلامات الشعاعية في فئات بناءً على احتمالية ارتباطها بمرض السل أو غيره من الحالات التي تحتاج إلى متابعة طبية.
الموجودات الطبيعية
تكون الصور الشعاعية للصدر فيها طبيعية تمامًا، مع عدم وجود أي شذوذ في القلب أو العضلات الهيكلية.
الموجودات غير الطبيعية
موجودات الأشعة السينية للصدر التي قد تشير إلى وجود داء سل نشط
تشمل هذه الفئة جميع الموجودات المرتبطة عادةً بالسل الرئوي النشط. يجب على اللاجئين أو المتقدمين للهجرة الذين لديهم أحد الموجودات التالية تقديم عينات من البلغم للفحص في الولايات المتحدة.
ارتشاحات أو تصلّد - عتامة أو آفات تجويفية داخل البرانشيمة (النسيج) الرئوي. قد توجد الارتشاحات أو التصلد بكثافة أو بشكل لطخات وقد تكون ذات حدود غير منتظمة أو غير محددة أو ضبابية.
أي آفة تجويفية – تظهر بالإضاءة بشكل منطقة مظلمة داخل البرانشيمة الرئوية، مع أو بدون هوامش غير منتظمة، وقد تكون محاطة بمنطقة من الارتشاحات أو التصلد، أو بكثافة عقيدية أو ليفية (شبكية)، أو بكليهما. يمكن أن تكون الجدران المحيطة بالآفة رقيقة أو سميكة. قد يُلاحظ وجود تكلسات حول التجويف.
عقيدة ذات حواف سيئة التحديد - كثافة دائرية داخل البرانشيمة الرئوية، وتسمى أيضًا تورم سلي. العقيدات المصنفة ضمن هذه الفئة ذات هوامش غير واضحة أو محددة بشكل سيئ (علامة شجرة في برعم). قد تكون الضبابية المحيطة إما خفية أو واضحة بسهولة وتشير إلى وجود تصلّد في المنطقة المحيطة بالآفة.
الانصباب الجنبي - وجود كمية كبيرة من السوائل بين غشاءَي الجنب. يجب التمييز بين هذه العلامة وبين تثلّم الزاوية الضلعية، والتي قد تمثل أو لا تمثل كمية صغيرة من السائل داخل الحيز الجنبي (باستثناء الأطفال إذ يجب اعتبار التثلّم البسيط علامة قد تشير إلى سل نشط).
تضخم العقد الليمفاوية السرية (سرة الرئة) أو المنصفية (تضخم العقد الليمفاوية ثنائية الجهة) - تضخم الغدد الليمفاوية في إحدى السرتين أو في كليهما أو داخل المنصف، مع أو بدون انخماص أو تصلد مرافق.
داء خلالي مخطط (عند الأطفال فقط) – تظهر علامات خطية خلالية (حاجزية).
أخرى - أي علامة أخرى توحي بالسل النشط، مثل السل الدخني. الموجودات الدخنية هي عقيدات بحجم حبة الدخن (1 إلى 2 ملم) موزعة في جميع أنحاء البرانشيمة الرئوية.
====================